青少年截肢及注意事項

 一、青少年截肢常見原因：外傷性、病理性

（一）病理性截肢。

1.脛骨假關節：這是一種病因尚不清楚的一種骨不連接的特殊類型的疾病，多見于脛骨中下1/3,有時同側腓骨也可發生假關節。

臨床表現：多數在生后1~2年出現脛骨向前外方彎曲，有的伴有肢體短縮、變細等，或進一步形成假關節。

輔具應用：從患兒站立行走時，就需要佩戴特殊定制的下肢矯形器，防止彎曲加重及骨折的發生；對于已形成假關節或手術后的患兒，矯形器能起到外固定的作用。如保守治療無效導致截肢者，則需盡早裝配假肢，以保證患兒雙側肢體發育均衡。

圖1  右側脛骨假關節，佩戴右下肢矯形器多年

2.骨腫瘤 。

骨腫瘤分為好多種，我們常見的是骨巨細胞瘤和骨肉瘤術后的截肢者。

（1）骨巨細胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，分為巨細胞瘤和惡性骨巨細胞瘤。好發于20~40歲，女性略多，好發于長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠端和脛骨近端。

臨床表現：主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發展相關。局部包塊壓之有乒乓球樣感   覺和壓痛，病變的關節活動受限。

（ 2）骨肉瘤是原發性惡性腫瘤的一種，是一種最為常見的惡性腫瘤，好發于青少年，好發部位為股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。

臨床表現：主要癥狀為局部疼痛，多為持續性，逐漸加重，夜間尤重�？砂橛芯植磕[塊，附近關節活動受限。局部表面皮溫升高、靜脈怒張�？梢园橛腥�身惡病質表現。

圖2  骨腫瘤行左膝部截肢、跟骨翻轉術后，穿戴假肢22年

對于青少年發生于長骨的疼痛，家長一定要引起重視，排除了生長期疼痛、運動損傷后的疼痛后，如疼痛持續性加重，一定要引起重視，及時到醫院就診、篩查是否是骨腫瘤，早發現，早治療，有可能避免截肢。

腫瘤截肢術后不建議做物理治療，病情許可的情況下，盡早進行殘肢康復訓練，以減輕殘肢腫脹，減輕幻肢疼痛，利于裝配假肢。

 （二）外傷性截肢。

5歲幼兒，因大貨車碾壓傷導致右側半骨盆截肢，神經損傷導致左下肢癱（肌力一級），無法站立。右側殘肢及后背大面積點狀植皮，有開放性傷口，伴液體滲出。為了患兒的康復，我們結合假肢及矯形器的作用原理，為患兒定制了固定骨盆及腰部、穩定癱瘓左下肢，代償右側假肢支撐的矯形器。能讓患兒站立（拄拐行走） ，加快患兒新陳代謝，利于患兒身心康復。

 二、生長發育期兒童假肢的更換及殘肢注意事項

由于兒童生長發育較快，在裝配假肢時，都要適度預留出生長發育空間。

兒童皮膚的生長速度要慢于骨骼的生長速度，當骨骼的長度超出皮膚承受度時，則會穿破皮膚，在殘肢末端形成骨突起，有時呈尖刺狀，如伴有炎癥或影響假肢穿戴，則需要行殘肢修整術。